Pacientes traqueotomizados

Los pacientes traqueotomizados en su granГ­a son pacientes que han requerido terapias sobre ventilaciГіn mecГЎnica prolongada; bien por afecciones sobre extrema gravedad, por complicaciones asociadas, o por procesos previos o concomitantes.

El pensamiento en el tratamiento de la IG/SG es similar al realizado en pacientes post-extubados; su rehabilitaciГіn ocurre por el reestablecimiento del paso sobre viento por la glotis, engrandecimiento de la presiГіn subglГіtica asi­ como estimulaciГіn sobre terminales nerviosas perifГ©ricas y centrales; utilizando cГЎnulas fenestradas, vГЎlvulas fonadoras clase Passy-Muir, e inclusive, el sellado intermitente de la cГЎnula con el neumotaponamiento deshinchado 50-53 .

La vГЎlvula fonadora modelo Passy-Muir es una vГЎlvula unidireccional, mediante la que se produce la oclusiГіn durante la espiraciГіn a la vuelta de el aire por la cГЎnula sobre traqueotomГ­a, forzando el camino de el aire transglГіtico (Fig. 5). La vГЎlvula estГЎ contraindicada en pacientes con patologГ­a obstructiva en la regiГіn glГіtico-subglГіtica, bien por procesos estructurales, igual que por la existencia de un tumor, patologГ­a versatil como una parГЎlisis de ambas cuerdas vocales, o por la vida sobre edematizaciГіn, granuloma, etc; Ya que en caso sobre usarse condicionarГ­a una insuficiencia respiratoria inmediata y no ha transpirado la asfixia en caso de mantenerse por lapso prolongado. Sobre igual forma durante el utilizo de la vГЎlvula fonadora serГЎ mandatorio el conservar deshinchado el neumotaponamiento sobre la cГЎnula de traqueotomГ­a.

Fig. 5. Mecanismo de acciГіn sobre vГЎlvula fonadora prototipo В«Passy-MuirВ».

En pacientes con respiraciГіn espontГЎnea, se realizarГЎ un facil test que consiste en la oclusiГіn digital sobre la cГЎnula sobre traqueotomГ­a con el neumotaponamiento deshinchado, si el paciente es capaz de hablar asi­ como de inhalar sobre la manera comodo podremos comenzar a la terapia con la vГЎlvula fonadora. Para la preferible tolerancia a la misma desplazandolo hacia el pelo evitar sobreesfuerzo muscular seri­a conveniente reponer la cГЎnula sobre traqueotomГ­a por otra sobre la numeraciГіn 1-2 lugares ISO menor; sobre esta maneras reduciremos resistencias espiratorias (aunque se aumentarГЎn las inspiratorias) asi­ como tambiГ©n mejoraremos el uso sobre secreciones que, a lo largo de el empleo de la vГЎlvula fonadora, deben ser expectoradas por la vГ­a aГ©rea natural.

Una ventaja sobre Algunos de los clases sobre vГЎlvula sobre Passy-Muir, es que sus medidas se adaptan a las cГЎnulas de traqueotomГ­a, pero tambiГ©n a tubuladuras de respiradores mecГЎnicos, sobre forma que pacientes que requieren auxilio ventilatorio asi­ como que no presentan ningГєn compromiso estructural o utilitario glГіtico se podri­an beneficiar de su manejo, durante maniobras de retirada sobre ventilaciГіn mecГЎnica, adelantando el transcurso de rehabilitaciГіn sobre su disfagia; sobre igual maneras, pacientes que requieren ventilaciГіn mecГЎnica crГіnica podri­an superar su clase sobre vida sobre forma muy significativa al recuperar la fonaciГіn 54,55 .

Esta clase sobre vГЎlvula, en pacientes diagnosticados sobre I-G/SG, nunca impide durante su utilizo la broncoaspiraciГіn, tan unico la minimiza por lo que nunca se debe usar durante las perГ­odos sobre sueГ±o de el paciente, todo el tiempo ha de usarse de maneras concomitante a diferentes medidas igual que la elevaciГіn del cabecero 40 o o entretanto el paciente estГЎ sentado, empleo sobre cГЎnulas con sistemas de aspiraciГіn subglГіtica, humidificaciГіn adicional de la vГ­a aГ©rea, etc. 51-53 .

De forma nunca infrecuente, y debido a que la vГЎlvula no se adapta a las sistemas sobre humidificaciГіn pasiva sobre la vГ­a aГ©rea modelo Trach-Vent ® , se puede asistir la formaciГіn de tapones mucosos; Г©ste impedimento se soluciona monitorizando el grado de estas secreciones bronquiales, nunca permitiendo que exceda de el jerarquia 3 con incrementos de la aerosolterapia o empleando sistemas de humidificaciГіn activa por vapor de agua, siendo este Гєltimo mГ©todo el mГЎs eficiente asi­ como adecuado 56,57 .

Del mismo modo que en las pacientes extubados, deberemos reevaluar frecuentemente la existencia de I-G/SG, en caso de persistir serГЎn necesarias otras pruebas complementarias que descarten alteraciones asociadas (Fig. 6 operacion diagnГіstico terapГ©utico en pacientes traqueotomizados).

Fig. 6. Proposicion sobre algoritmo diagnГіstico terapГ©utico sobre disfagia en pacientes traqueotomizados. RVM: retirada de ventilaciГіn mecГЎnica; CPAP: continuous pulmonary airway pressure; RGE: sdc.com reflujo gastroesofГЎgico; SNG: sonda nasogГЎstrica; ISO: International Organization for Standardization.

Los pacientes traqueotomizados se beneficiaran ademГЎs de tratamiento rehabilitador integral con adecuados ejercicios respiratorios, que permitan recuperar la aptitud vital asi­ como tos eficaz, junto con ejercicios especГ­ficos de degluciГіn, estimulaciГіn de la tos desplazandolo hacia el pelo fortalecimiento de la musculatura larГ­ngea y no ha transpirado farГ­ngea, no obstante no existe evidencia cientГ­fica al respecto se podrГ­a insertar la electroestimulaciГіn 58,59 .

Otras medidas terapГ©uticas como la estimulaciГіn gustatoria, con pequeГ±as cantidades de hielo pilГ© o la estimulaciГіn central utilizando esencias inhaladas (derivados de la pimienta), eficaces en pacientes con patologГ­a de ascendencia neuromuscular, seguramente sean beneficiosas 60 .

Enfrentamiento sobre intereses

Los autores declaran no tener ningГєn enfrentamiento de intereses.